| 导读： 医疗保险（Medical insurance），是为补偿疾病所带来的医疗费用的一种保险。职工因疾病、负伤、生育时，由社会或企业提供必要的医疗服务或物质帮助的社会保险。如中国的公费医疗、劳保医疗。中国职工的医疗费用由国家、单位和个人共同负担，以减轻企业负担，避免浪费。发生保险责任责任事故需要进行治疗... |
医疗保险（Medical insurance），是为补偿疾病所带来的医疗费用的一种保险。职工因疾病、负伤、生育时，由社会或企业提供必要的医疗服务或物质帮助的社会保险。如中国的公费医疗、劳保医疗。中国职工的医疗费用由国家、单位和个人共同负担，以减轻企业负担，避免浪费。发生保险责任责任事故需要进行治疗是按比例付保险金。医疗保险指通过国家立法，按照强制性社会保险原则，及“以收定支，收支平衡，略有结余”的筹资原则，运用医疗资金，保证人们公平的获得适当的医疗服务的社会保险制度。换言之，医疗保险就是当劳动者生病或受到伤害后，由国家或社会 提供医疗服务或经济补偿的一种社会保障制度。我国五十年代初建立的公费医疗和劳保医疗统称为职工医疗保险。
（一）具有本市非农业户籍未纳入城镇职工基本医疗保险范围，且男年满60周岁和女年满50周岁的居民（以下简称“城镇老年人”）。包括以下人员：
1.参照本市城市特困人员医疗救助办法享受医疗待遇的退养人员。
2.参照本市城市特困人员医疗救助办法享受医疗待遇的退离居委会老积极分子。
3.在外埠办理退休手续未参加当地城镇职工医疗保险且回京取得本市非农业户籍的人员；
4.支援外地建设在外地办理退休手续且回京取得本市非农业户籍的人员；
（二）具有本市非农业户籍且在本市行政区域内的小学、初中、高中、中等专业学校、技工学校、中等职业技术学校、特殊学校、工读学校和各类普通高等院校（全日制学历教育）就读的在册学生，以及参保缴费当年年龄在16周岁以下非在校少年儿童、托幼机构儿童和散居婴幼儿（以下简称“学生儿童”）。包括以下人员：
1.在本市各类全日制普通高等学校（包括民办高校）、科研院所中接受普通高等学历教育的全日制非在职非北京生源的学生；
2.在京接受义务教育的华侨适龄子女；
3.经国家和市有关部门批准，在本市学校开设的新疆班和西藏班就读的学生，以及在北京西藏中学就读的学生；
4.具有本市非农业户籍在外省市就读且没有参加当地公费医疗或基本医疗保险的学生；
5.具有本市非农业户籍在国外或港澳台地区就读的学生；
6.具有本市非农业户籍且年龄在22周岁以下的高考复读生；
7.符合本市教育行政部门规定享受免收借读费的非本市城镇户籍的原北京知青子女、随军家属中的适龄学生儿童、在京工作的博士后人员子女、在京投资台商及其雇员(台胞)子女、本市引进人才子女、留学回国人员子女；
8.父母一方有本市非农业户籍的学生儿童；
9.取得《北京市工作居住证》人员的子女；
（三）具有本市非农业户籍, 男年满16周岁不满60周岁，女年满16周岁不满50周岁, 未纳入城镇职工基本医疗保险覆盖范围的居民（以下简称“无业居民”）；
（四）未纳入城镇职工基本医疗保险范围，七至十级残疾军人、城镇优抚对象以及民政部门负责管理的见义勇为的城镇居民。
哪些居民可以申请参加城镇居民基本医疗保险？
具有本市城镇户籍，且未纳入城镇职工基本医疗保险的人员（不含在校大学生），具体包括：
（一）18周岁以上（含18周岁）的非从业居民（以下简称“成人居民”）；
（二）未满18周岁城镇居民，包括婴幼儿（不含出生28天以内的新生儿）、学龄前儿童、中小学阶段学生（包括中等专业学校、技工学校、中等职业技术学校、特殊学校就读的在籍学生）（以下简称“学生儿童”）；
（三）已参加城镇职工基本医疗保险并与企业解除劳动关系，未办理医疗保险关系续接的人员；
（四）在2006年7月至12月29日期间已按哈劳社发[2006]107号文件规定参加医疗保险的居民。
1、用人单位的在职职工和退休人员；
2、失业前已参加基本医疗保险在享受失业保险待遇期间的失业人员。
申报需提供材料：
1、门（急）诊：存档卡、医保卡、诊疗费收据、统一收据、处方、明细、北京银行对账单（不留）。如果外伤就医的需要提供外伤原因说明及病历。
2、急诊留观，需要提供诊断证明、盖有急诊章的处方底方、检查治疗明细、收据，医保卡、存档卡，银行对账单。
3、住院费用，需要提供住院诊断证明，出院证明，未在医院实时结算说明（全额结算证明），收据，住院费用明细，病历复印件（加盖医院章），医保卡、存档卡，银行对账单。
4、异地急诊住院，需要提供异地住院诊断证明、出院证明、收据、费用明细、医保卡、存档卡、银行对账单、异地住院原因说明[1]。
办理参保登记手续时需携带哪些凭证材料？
城镇居民办理参保登记手续时，需持本人户口、身份证原件及复印件，近期免冠一寸彩色照片两张。属于低保对象、低收入家庭60周岁以上老年人或重度残疾的居民，还需到市民政或市残联部门进行身份认定，并提供认定后的《参保申请表》和《哈尔滨市城镇居民最低生活保障证》、低收入证明或《中华人民共和国残疾人证》（以上材料须经网上核实）。按哈劳社发[2006]107号文参保的居民，还需携带医疗保险证和原缴费收据。
办理报销需要携带哪些凭证材料？
（一）急诊报销（包括异地急诊和市内非定点医疗机构急诊）医疗费所需材料：医疗专用结算票据、诊断证明、加盖医院公章的医疗费用清单(含具体费用项目、数量、单价)和病历复印件（病历首页、入院记录、病程记录、医嘱单、出院小结）、急诊证明。
（二）转诊医疗费报销所需材料：医疗专用结算票据、诊断证明、加盖医院公章的医疗费用清单(含具体费用项目、数量、单价)和病历复印件（病历首页、入院记录、病程记录、医嘱单、出院小结）、《异地转诊申请表》或《市内转诊申请表》原件。
（三）异地就医医疗费报销所需材料：医疗专用结算票据、诊断证明、加盖医院公章的医疗费用清单(含具体费用项目、数量、单价)和病历复印件（病历首页、入院记录、病程记录、医嘱单、出院小结）、除以上材料外急诊的须提供急诊证明，转院的须提供转院证明。
一、办理未成年人医保需准备材料
1、省份证明材料：户口簿原件、复印件，其中出生后三个月内的新生儿应当同时提供《出生证》原件、复印件。
2、其他材料：
a、《广州市城镇居民基本医疗保险参保缴费申报表》一式两份。
b、如需办理委托银行划账缴费，须提供市地税部门指定的任一居民医保代征银行的活期个人结算账户、账户持有人身份证原件及复印件一份。家长无须专门为入托儿童或学生办理新存折，可使用任一家庭成员的银行账户作为扣款账户，不要求办理银行卡。也可选择通过医保卡中的个人银行结算账户划账缴费，提供医保卡原件及复印件、持有人身份证原件及复印件各一份[2]。
二、中小学生办理医保需准备材料
a、中国籍学生提供户口簿原件、复印件，港、澳籍学生提供港澳居民来往内地通行证原件、复印件，台籍学生提供台湾居民来往大陆通行证原件、复印件，外国籍学生提供护照原件、复印件。
b、当年6月30日前年龄满18周岁并首次以中小学生身份参保的人员，以及非本市城镇户籍中小学生，应当同时提供就读学校出具的学籍证明。
其他材料：
a、《广州市城镇居民基本医疗保险参保缴费申报表》一式两份。。
b、如需办理委托银行划账缴费，须提供市地税部门指定的任一居民医保代征银行的活期个人结算账户、账户持有人身份证原件及复印件一份。家长无须专门为入托儿童或学生办理新存折，可使用任一家庭成员的银行账户作为扣款账户，不要求办理银行卡。也可选择通过医保卡中的个人银行结算账户划账缴费，提供医保卡原件及复印件、持有人身份证原件及复印件各一份。
登记流程
成人居民、非在校学生儿童及婴幼儿如何办理参保登记？
到本人户籍所在区的社区劳动保障工作站领取并填写《哈尔滨市城镇居民基本医疗保险参保申请表》（以下简称《参保申请表》），属于国家规定的困难居民，须由相关部门审核确认。社区劳动保障工作站工作人员根据参保居民提供的申请表及相关材料为其录入个人信息，打印《哈尔滨市参保居民信息核对和缴费通知单》（以下简称《缴费通知单》），本人确认无误后，完成参保登记手续。
已参加城镇职工基本医疗保险并与企业解除劳动关系，未办理医疗保险关系续接的人员如何办理参保登记？
于缴费期内在市医疗保险管理中心城镇居民基本医疗保险参保经办地点（道里区上海街8-7号）领取并填写《参保申请表》，属于国家规定的困难居民，须由相关部门审核确认。市医疗保险管理中心工作人员根据参保居民提供的申请表及相关材料为其录入个人信息，打印《缴费通知单》，本人确认无误后，完成参保登记手续。
已按（哈劳社发[2006]107号文）参加医疗保险的居民如何办理参保登记？
于2007年11月30日前，在市医疗保险管理中心城镇居民基本医疗保险参保经办地点（道里区上海街8-7号）领取并填写《参保申请表》，属于国家规定的困难居民，须由相关部门审核确认。市医疗保险管理中心工作人员根据参保居民提供的申请表及相关材料为其办理退保、退费和参保手续。
学校或托幼机构如何为学生儿童办理参保登记？
（一）学校和托幼机构在规定时间内到市医疗保险管理中心城镇居民基本医疗保险参保经办地点（道里区上海街8-7号）领取学生儿童参保信息采集和录入软件，按要求录入单位和学生儿童基本信息，单位代办员携带存储上报数据的 U盘、《参保申请表》、近期免冠一寸彩色照片两张、低保家庭或重度残疾的学生儿童的相关材料，到市医疗保险管理中心城镇居民基本医疗保险参保经办地点（道里区上海街8-7号）办理参保登记手续。
（二）学校和托幼机构在每年规定时间内重新上报全体学生或儿童基本信息，以便核定学校或托幼机构本学年度代收代缴的医疗保险费金额。
北京市基本医疗保险缴纳程序（企业篇）[5]
一、基本医疗保险登记
1、凡参加基本医疗保险的用人单位，需到区县社会保险基金管理中心（以下简称区县社保中心）办理基本医疗保险登记手续。
2、用人单位需按规定填写《社会保险登记表》（表一）和《社会保险补充登记表》（表二）；并录入由社会保险经办机构发放的“信息采集软件”。在办理参保手续时，将单位基本信息导入软盘连同纸介一并上报参保地社会保险经办机构，由区县社保中心为其建立单位基本信息库。
二、个人基本信息采集
1、初次参保人员需填写《参加社会保险人员情况登记表》(表三)，用人单位对参保人员填写的《参加社会保险人员情况登记表》(表三) 内容审核后，将其准确无误录入“信息采集软件”，打印“信息采集表”交参保人员或委托人签字确认。
2、用人单位在办理参保手续时，将个人基本信息导入软盘连同由个人签字的纸介(表三)一并上报参保地社会保险经办机构，由区县社保中心为其建立个人基本信息库。
三、缴费工资基数核定
1、每年一季度，参保单位应根据本单位职工上一年月平均工资如实申报缴费工资基数，并将基数核定信息导入软盘并打印《基本医疗保险缴费工资基数核定表》（表七）、同时携带《社会保险登记证》、《劳动情况表》（104表）到区县社保中心办理缴费工资基数核定手续。
四、基金收缴
1、每月1日，区县社保中心根据医保信息库中的时点人数，生成用人单位当月实际应缴纳的基本医疗保险缴费数额。每月2日起，区县社保中心委托银行代为扣缴，用人单位也可以用支票和现金缴纳。
五、个人账户
1、区县社保中心在用人单位缴纳的基本医疗保险费足额收缴到账后，于当月20日通过医保系统进行个人账户分配。
2、常住本市的参保人员，由区县社保中心于每月20日以后将应分配的个人账户金划入个人医保专用存折；易地安置退休人员和长期驻外人员可选择通过邮寄或邮政储蓄的方式，由区县社保中心将个人账户金每隔3个月，邮寄至本人居住地或存入本人的邮政储蓄卡。
六、人员增减
1、对参加了基本医疗保险的用人单位，当发生人员调入、调出、退休、死亡等增加或减少情况时，用人单位应在每月2日至月末期间，由单位专管人员持《社会保险登记证》、《基本医疗保险参保人员增加表》（表八）或《基本医疗保险参保人员减少表》（表九），到区县社保中心办理人员增、减手续。
2、对未参加过基本医疗保险的人员，按新参保人员办理手续。
七、补缴与退费
用人单位办理补缴与退费手续时，应持《社会保险登记证》、《基本医疗保险基金补缴情况表》（表十）或《基本医疗保险基金退费情况表》（表十一），以及有关补缴与退费情况的说明。
八、退休人员不足缴费年限补缴
1、对办理了养老保险退休手续且享受按月领取养老金的参保人员，用人单位应于办理养老退休手续的当月，到参保地区县社保中心办理基本医疗保险在职转退休手续。经有关部门认定的累计缴费年限男不满25年、女不满20年，但符合补缴条件且本人愿意补缴的，由区县社保中心为其办理补缴手续。
2、办理在职转退休人员补缴手续时需提供以下材料：
（1）《基本医疗保险参保人员减少表》（表九）；
（2）《退休人员审批表》；
（3）《基本医疗保险视同缴费年限认定审批表》；
（4）其他相关证明材料；
（5）需补缴医疗保险费的，还应填写《基本医疗保险补缴情况表》（表十）。
九、单位跨区转移
用人单位因工作地迁址等原因，需在本市行政区域内进行跨区县单位整体转移基本医疗保险关系的，用人单位需持《社会保险登记证》以及有关市内迁址的证明等相关材料，到参保地区县社保中心办理转移医疗保险关系手续。经区县社保中心审核确认，凡不欠费的用人单位，区县社保中心为其办理单位跨区转移业务。
参保登记流程
1、携带资料到就近街道(镇)劳动保障服务中心申请
2、办理登记后，领取《广州市城镇居民基本医疗保险个人缴费核定单》及《个人基本信息确认表》
3、登记次月4-23日以选定方式缴纳居民医保费
4、等通知领取医保卡
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