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西安医保住院有金额限制吗

 321人浏览  0人评论 来源:好搜  发布时间:2015-07-17 16:23:15
导读:西安医疗保险报销比例,西安住医疗保险报销流程,职工补充医疗保险缴费比例,西安个人医保缴纳比例基数,西安定点医疗机构及药房,农村合作医疗。门诊治疗慢性病补助限额 此次西安市大幅调整了大病医疗补助的报销额度和比例,大额医疗补助保险的支付标准由原来的基金负担90%、个人自付10%调整为基金负担95%、个人...

西安医疗保险报销比例,西安住医疗保险报销流程,职工补充医疗保险缴费比例,西安个人医保缴纳比例基数,西安定点医疗机构及药房,农村合作医疗。
门诊治疗慢性病补助限额
  此次西安市大幅调整了大病医疗补助的报销额度和比例,大额医疗补助保险的支付标准由原来的基金负担90%、个人自付10%调整为基金负担95%、个人自付5%,并将年最高支付限额提高至40万元(其中大额医疗补助保险最高可报35万,城镇职工基本医疗保险统筹基金最高支付限额为5万元)。本组稿件由本报记者 周艳涛 采写
  一二级医院起付标准降低
  此次西安市出台《关于调整城镇职工医疗保险待遇有关问题的通知》,降低了二级、一级医院的起付标准。
  从5月1日起,在一个自然年度内第四次及以上住院的,不再设置起付标准。以前则是第四次及以上住院的,需按照第三次住院的标准来支付。
  个人支付比例大幅降低
  此次西安市将参保职工在定点医疗机构的住院医疗费用个人支付比例大幅降低。
  “门慢病”增血友病等5种
  下月起,多耐药肺结核、慢性活动性肝炎、慢性再生障碍性贫血、白血病、血友病5种慢性病纳入享受门诊治疗慢性病(简称“门慢病”)补助政策范围,使门慢病达到17种;门慢病补助起付标准由原来的850元下调至700元,调整统筹基金支付门慢病补助最高限额标准。
从明年1月1日起,我市调整城镇居民基本医疗保险待遇水平,调整内容为年度最高报销比例、定点医疗机构住院支付比例、生育费用补贴标准。
年度最高报销额
由14万元增至20万元
明年1月1日起,我市城镇居民基本医疗保险统筹基金年度最高支付限额调整至20万元。市人社局有关人员表示,目前年度最高报销额为14万元,此次是依据目前的物价水平和统筹基金的使用情况进行调整,进一步减少参保者的负担。
少年儿童三级医院住院
报销比例提高到70%
提高城镇居民在三级医疗机构住院医疗费用统筹基金支付比例。非从业居民在三级医院住院的费用支付比例从55%提高至60%;少年儿童及大学生在三级医院住院产生的费用,支付比例从60%提高到70%。
一级及以下(含社区)、二级医院的支付比例不变。二级医院非从业居民为75%,少年儿童及大学生为80%,一级及以下(含社区)医院报销比例分别为85%和90%。
顺产补贴标准
提高至2000元
正常分娩限额补贴标准从1000元提高至2000元,剖宫产分娩限额补贴标准从2000元调整至3000元,参保人员生育费用低于限额标准的,按实际发生费用补贴,高于限额标准的,按限额标准补贴。市人社局工作人员表示,按照目前的医疗费用水平,此次制定的补贴标准,基本可以满足产妇在二级及以下级别医疗机构分娩的费用。
算算账
住院能省多少钱?www.baoxianzx.com

假设一中学生住院总医疗费用为8800元,其中300元属于政策范围外费用(服务设施个人按比例负担部分、可报销药品目录外所用的药品等),这300元由个人负担,我市非从业居民和少年儿童及大学生住院的起付标准为500元,可报销部分为总费用扣除个人负担费用和起付标准费用,再乘以报销比例。分别按照新老政策计算,可报销的费用为:
老政策:(8800-300-500)×60%=4800元
新政策:(8800-300-500)×70%=5600元
新政策比老政策多报销800元
城镇居民医保、新农合参保人纳入大病保险保障范围,大病医保报销比例不低于50%。昨日,国家六部委就城乡居民大病保险出台特惠政策,被普遍关注。记者从西安市医保中心了解到,西安市已针对城镇职工医保大额报销出台了二次补助政策,据悉,一般的社区医院或者小型医院的补助比例要高于大型医院。
  城镇职工医保二次补助
  今年起,西安市以政府购买医疗保障服务的方式,探索委托具有资质的商业保险机构经办各类医疗保障管理服务。现在,凡是西安参加了城镇职工基本医疗保险并参加了大额医疗补助保险,且按时足额缴费的参保者,无需缴纳其他费用即可享受二次补助。据悉,实施二次补助,一般的社区医院或者小型医院的补助比例要高于大型医院,能够更好分流就医人员去一级及以下医院能够享受到较高比例的二次补助。
  二次补助报销比例达95%
  记者了解到,西安市的用人单位已参加城镇职工基本医疗保险和大额医疗补助保险,且按时足额缴费的职工,都可享受二次补助。二次补助的报销范围包括住院费用个人自付部分、门诊施治三种特殊病种(肾透析、器官移植后服抗排斥药、恶性肿瘤放化疗)的费用自付部分,超过职工大额医疗补助保险最高支付限额以上的医疗费用。
  具体报销额分别为:住院费用个人自付部分:按医疗机构级别不同分别给予二次补助,补助比例为三级医疗机构补助20%,二级医疗机构补助30%,一级及以下医疗机构补助40%。
  门诊三大特殊病种:在一个年度内,参保职工在门诊施治肾透析、器官移植后服抗排斥药、恶性肿瘤放化疗,在享受基本医疗保险政策规定的待遇后,一个年度内个人负担累计超过1500元以上至10000元的部分,再补助40%。超过医疗费用报销最高限额部分:根据西安市医保政策规定,2012年西安市城镇职工一个年度参保职工最高的报销限额为40万元。而通过二次补助,超过40万以上的医疗费用,将由二次补助进行报销,报销比例达到95%,而且没有封顶线的限制。
  西安市医保中心相关负责人表示,目前国家的指导意见也是刚刚出台,预计国家和省上将会针对这项指导意见出台具体的执行办法,西安市将按照国家和省上的政策,制定相应的具体执行办法和报销标准等。
关于西安市城镇居民基本医疗保险住院报销流程
 
项目概述: 关于西安市城镇居民基本医疗保险住院报销流程 
项目名称: 关于西安市城镇居民基本医疗保险住院报销流程 
办理单位: 西安经济技术开发区社会保障基金管理中心 
承诺时限: 出院后医院直接报销 
收费依据及标准: 参照西安市职工基本医疗保险药品目录标准报销 
窗口电话: 86538983 
投诉电话: 86513854 
法定依据: 已参加城镇居民医疗保险的区内居民 
申请对象:  
办事程序: 城镇居民基本医疗保险住院实行挂账结算。居民住院24小时内到所住医院的医保办携带医保本及身份证进行登记。参保居民住院时,先预交一定比例费用(含起付标准和需个人自付费用的押金),出院时由定点医疗机构核算,属个人负担部分,由个人预交押金支付,多退少补;属统筹基金支付部分,由市医疗保险基金管理中心与定点医疗机构结算。 
申请材料: 住院时携带居民医保本及身份证 

 

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