[婴儿脑瘫专家张焱]摩卡i车 张焱_如何判断早产儿脑瘫?早产儿脑瘫能治疗吗?

婴儿脑瘫倾向及脑瘫姿势异常的家庭干预方法（任世光）

精彩内容：

早产儿是指没有足月出生的婴儿，一般的早产儿器官发育还没有完整，生活能力和抵抗力都比较差，很容易会患上疾病，最常见的就是脑瘫。

如何判断早产儿脑瘫?我想这个是很多家长都想了解的吧，脑瘫是谁都不想让孩子得上的，因此对于脑瘫知识也都比较关注，那么怎么判断早产儿是不是患于脑瘫呢?下面上海脑瘫专家为大家介绍下有关内容。

婴儿脑瘫的常见症状为：3个月不会抬头，4个月不会笑，4个月两手仍紧紧握拳不会松开，5个月不会抓物，8个月不会独坐，10个月不会爬;1岁多不会走。

大运动的落后较容易发现，只要每次保健查体时不漏项目就一般不会误诊。还有一些特殊的姿势和动作可以作为提示，比如：脑瘫患儿肌张力异常，常常会导致一些特殊的姿势。早期有一些特殊的表现，比如：不明原因的哭闹、入睡困难、易激惹、喂养困难、容易呛奶、护理困难等等。

早产儿脑损伤会引起其中枢性运动调节紊乱，引发非进行性神经伤残综合病症。脑瘫患儿早发现、早干预是治疗的关键。

如何判断早产儿脑瘫

1、出生前、出生时及出生后，发现有脑瘫的高危因素。如怀孕期感染、风疹、严重妊高症，小儿出生时窒息，早产儿，严重黄疸，小儿出生后颅内出血等。

2、小儿出生后哺喂困难，如吸吮无力，哭声弱或多哭，易受惊吓。

3、过分安静，主动运动少。

4、运动发育落后。如3个月到4个月大的小儿俯卧位不能竖头或抬头不稳，4个月仍不能用前臂支撑负重，扶站时以足尖着地或两下肢过于挺直、交叉等。

5、经常出现异常的肌张力和异常的姿势，如双手屈指内收，双拳紧握，前臂内旋，头颈后仰等。

脑瘫婴儿前半期(6个月以内)的早期症状

1、身体发软及自发运动减少，这是肌张力低下的症状，在一个月时即可见到。如果持续4个月以上，则可诊断为重症脑损伤，智力低下或肌肉系统疾病。

2、身体发硬，这是肌张力亢进的症状，在一个月时即可见到。如果持续4个月以上，可诊断为脑瘫。

3、反应迟钝及叫名无反应，这是智力低下的早期表现，一般认为4个月时反应迟钝，6个月时叫名无反应，可诊断为智力低下。

4、头围异常：头围是脑的形态发育的客观指标，脑损伤儿往往有头围异常。

5、哺乳困难，生后不会吸吮，吸吮无力或拒乳，吸吮后疲乏无力，经常出现呛咳、吐奶现象，嘴不能很好闭合，体重增加不良。

6、固定姿势，小儿出生后十分安静，哭声微弱或持续哭闹。往往是由于脑损伤使肌张力异常所致，如角弓反张、蛙位、倒U字形姿势等。在生后一个月就可见到。

7、不笑：如果2个月不能微笑、4个月不能大声笑，可诊断为智力低下。

8、手握拳：如果4个月还不能张开，或拇指内收，尤其是一侧上肢存在，有重要诊断意义。

9、身体扭转：3—4个月的婴儿如有身体扭转，往往提示锥体外系损伤。

10、头不稳定：如4个月俯卧不能抬头或坐位时头不能竖直，往往是脑损伤的重要标志。

11、斜视：3—4个月的婴儿有斜视及眼球运动不良时，可提示有脑损伤的存在。

12、不能伸手抓物：如4—5个月不能伸手抓物，可诊断为智力低下或脑瘫。

13、注视手：6个月以后仍然存在，可考虑为智力低下。

早产儿的脑瘫干预治疗方法

1、儿童期的学习和训练：有脑损伤的早产儿，由于存在认知和智力方面的障碍，学习的注意力通常只能维持在数秒时间内。对这类儿童进行早期特殊教育重要的一个方面就是培养其学习的注意力。

一般儿童在接受教育的初期，只能在较短时间内集中注意力，且极易受其他事物及环境因素影响而转移注意力。因此在早期教育的起初阶段，要在安静的环境中，将患儿喜欢的食物或玩具放在儿童视线范围之内以吸引其注意力。父母与患儿可相对而坐，使孩子能维持听故事的兴趣达5分钟以上，或专注于一种共同的活动中。然后父母要设法逐渐延长专注力训练，并将这些活动内容循序渐进地坚持下去，直至孩子能基本控制自己的专注力。

2、运用引导式教育方法：引导式教育是将教育及生活联系起来，让孩子通过主动参与来解决自己因活动功能失调而引起的统合困难，从而建立积极、主动和独立的性格。

3、音乐与游戏形式相结合的方法:教育与游戏相结合，让患儿放松肌张力在玩中学、在学中玩。

4、父母、幼教工作者对于这些孩子要耐心，要仔细观察孩子的特点和问题尽可能通过训练、活动纠正孩子的毛病。在上学前，应根据每一个孩子的特点，为孩子制定一个训练教育计划，使孩子尽早赶上正常的孩子，与他们一起学习和生活。

治疗

药物疗法

脑神经营养药、肌肉松弛药、活血药等。包括构筑和修复脑组织(细胞)的药物，如卵磷脂(包含磷脂酰胆碱、脑磷脂、鞘磷脂等)，能修复因外伤、出血、缺氧造成的脑细胞膜损害，保护神经细胞，加快神经兴奋传导，改善学习与记忆功能。

综合康复医疗

如运动(体育)疗法，包括粗大运动、精细运动、平衡能力和协调能力训练;如爬行、有目的的指认(鼻、耳等)、训练抓物、持物、 起坐、摇摆、扶行(背靠墙、面朝墙)、原地运动(弯腰拾物、抬脚训练、单脚独立、原地起跳)、行、跑;再如物理疗法，包括神经电刺激疗法、温热疗法、水疗法;还有作业疗法即能力训练，这种专门化的医院或诊所在城市也有了，经济条件好的家庭可以选择，但疗效一般。

神经靶向修复技术

神经靶向修复疗法使神经生长因子通过介入方式作用于损伤部位。激活处于休眠状态的神经细胞，实现神经细胞的自我分化和更新，并替代已经受损和死亡的神经细胞，重建神经环路，促进器官的再次发育。

心理护理

(1)与患儿建立良好的护患关系，定专人进行护理，只有互相信任和尊重，患儿才能真实而详细地反映自己存在的心理问题，积极配合治疗，提高治疗效果。

(2)护理人员可采用交谈、问答及特定、有效的量表或问卷，对患儿及其亲属进行心理测试，以了解患儿及其亲属的心理、行为问题所在，根据患儿存在的心理问题采取相应的护理措施。

(3)护士应经常巡视病房，多与患儿交流沟通，鼓励患儿多与他人交往，不要理会社会上对脑瘫患者的误解及歧视，消除恐惧心理，锻炼社交能力，教育患儿通过锻炼照样可以自食其力，长大后要做一个身残志坚的人。

(4)指导家长帮助患儿克服依赖心理，不要什么事都替患儿去做，能自己做的尽量让患儿自己去做，培养其独立意识，使其生活能够自理，减轻家长负担。

(5)与患儿交流要耐心、细心、语调轻柔、语速放慢、使用简单明确的语言及耐心、充分地倾听，尽量解答患儿提出的问题。

(6)多安慰和鼓励患儿，少批评，患儿有了某些进步，护士要及时给予表扬和鼓励。

(7)协助家长正确地教育和引导患儿，尽量克服心理障碍，使患儿的身心都向健康的方向发展。

(8)指导家长多与患儿交流、沟通，告诉家长脑瘫患儿的康复是一个长期乃至终生的过程，光靠训练人员的训练是远远不够的，家长的帮助在脑瘫患儿的康复中起了非常重要的作用，特别是认知功能差的患儿一定要指导家长配合训练人员在业余时间对患儿进行教育和训练，这样才能起到事半功倍的效果。

康复训练

1.头部控制的训练：婴幼儿发育期学会抬头是学会其它活动的主要前提。训练时可扶住患儿头部两侧，使头部能稳定地保持在直立的正中位。在坐位的大部分时间，头部习惯于保持正确的姿势时，可使患儿躯干前倾，两侧倾斜，让他学会头部的控制，保持头部稳定。

2.上肢和手的功能训练：最好在一个稳定的姿势下进行，着重是纠正脑瘫患儿上肢的痉挛模式。可一手抓住患儿肘的外侧，一手握住患儿的手，将他的手臂上举和外展。使肩外旋和肘伸直，掌心向上。鼓励患儿将他的双手拿到胸前，玩耍手指，抓握各种不同形状，不同颜色的玩具。

3.下肢锻炼：a.赤足在体操镜前行走，或踏着地上2条平行线行走;b.下蹲运动、跳跃运动、单腿站立运动、膝关节伸屈运动、足背伸运动;c.在平衡木上锻炼行走。某些类型的患者需要家属协助或配下肢的支具锻炼;d.流口水者锻炼吞咽运动每天百次，语言障碍者从最简单的语句开始锻炼说话，特别注意在音乐的配合下练习高声唱歌，脑瘫病人学习锻炼唱歌确能改善语言和智力。

4.进食训练：应鼓励患儿独立进食，这对改善患儿手的灵巧性和上肢的运动能力十分有益。吞咽功能良好的患儿，进食训练最好在坐位进行。手抓握能力差的患儿，可使用辅助器具进食。

5.穿脱衣物训练：此训练是为了使患儿能够逐步做到自己穿脱衣服，提高生活自理能力。

6.平衡和协调运动训练：平衡能力和协调性是运动稳定的前提。可利用平衡板，球，滚筒等器具进行训练。通过训练可促使患儿及时调整姿态，提高反应能力和控制头，颈，躯干和平衡和协调运动的能力。

在对小孩进行康复训练时，家长要有耐心，小孩要用心(配合)，医生要有决心，一心一意小儿的恢复指日可待。家长要用语言来引导，因为脑瘫患儿的信息反馈慢，大量时间证明，哪位家长一边训练，一边用语言来刺激效果就很明显，同时语言、智力都能提高。

饮食护理

在给小儿脑瘫患者喂食时脑瘫患儿的姿势是头部后仰，那么全身肌肉肌张力升高、痉挛，姿势不对称。这样，吞咽动作肯定不能很好地完成。

小儿脑瘫患者在母亲的怀里处于半卧位，患儿的头部搁在母亲的胳膊肘上，肩背部由母亲的前臂承托，患儿的双手被放在身体的前面，整个身体姿势显得相对对称，这样患儿全身的肌张力可相对正常些，喂食也就比较容易进行。

如果小儿脑瘫患者已具有一定的头部控制能力和躯干直立能力，母亲可以让患儿坐在自己的一条大腿上，患儿的膝关节屈曲并搁在母亲的另一条大腿上。

为了使患儿的膝关节也保持充分的屈曲，母亲的一只脚下可垫置1到2块木板。母亲的一只手可以根据需要扶助患儿的肩部或者髋部。这样的姿势既有利于喂食，又有利于正确姿势的发育。

日常调理

早产儿脑瘫日常调理的最终目的是使早产儿脑瘫患儿的各项生存功能得到最大限度的恢复或代偿，重建部分肢体功能，降低其残障程度，改善生存质量;以解除或减少家人及社会负担。早产儿脑瘫要想做好日常护理，需要注意以下几点护理原则：

室内环境

室内保持空气新鲜，阳光充足，通风良好，温度适宜。定期用紫外线照射消毒，地面经常用消毒液拖檫，保证儿童脑瘫患儿室内的清洁卫生。

注意安全：儿童脑瘫患儿因发育迟缓，各种动作的发育均迟于同期的健康儿童，行动不便。故应有专人守护。注意安全，以免造成意外伤害。

清洁卫生

搞好脑瘫患儿的清洁卫生，定期洗浴，并及时更换衣服、床单、被褥等。脑瘫日常护理对清洁要求格外严格，家长们不容忽视。

饮食护理

需供给高热量、高蛋白及富有维生素、易消化的食物。对独立进食困难儿应进行饮食训练，在喂食时，切勿在患儿牙齿紧咬情况下将匙硬行抽出，以防损伤牙齿。喂食时应保持患儿头处于中线位，患儿头后仰进食可致异物吸入。要让患儿学习进食动作，尽早脱离他人喂食的境地。如患儿进食的热量无法保证，可进行鼻饲。

皮肤护理

病情严重和不能保持坐位的脑瘫患儿往往长时间卧床，侧卧位适合各种脑瘫患儿，护理人员常帮助患儿翻身，白天尽量减少卧床时间。及时清理大小便，保持皮肤清洁，防止褥疮发生或继发其他感染。

功能训练

瘫痪患儿大脑病损是静止的，但所造成的神经功能缺陷并非永远固定不变。如不早期进行恰当治疗，异常姿势和运动模式会固定下来，同时还会造成肌腱挛缩，骨、关节畸形，进而加重了智力障碍。婴幼儿脑组织可塑性大、代偿能力强，若康复治疗措施恰当，可获最佳效果。对瘫痪的肢体应保持功能位，并进行被动或主动运动，促进肌肉、关节活动和改善肌张力。还可配合推拿、按摩、针刺及理疗。严重肢体畸形者 5岁后可考虑手术矫形。对伴有语言障碍的患儿，应按正常儿童语言发育的规律进行训练，尤其 0～ 6岁是学习语言的关键期，平时要给患儿丰富的语言刺激，鼓励患儿发声、矫正发声异常，并持之以恒地进行语言训练，以增强患儿对社会生活的适应势力。

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