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医疗保险报销办法

 15人浏览  0人评论 来源:好搜  发布时间:2015-07-29 15:59:52
导读:你是通过单位上的保险,还是在职介或是人才中心自己上的保险啊?若是在职介自己上的保险,则只能报销住院费用。第一次住院扣除1300元起付线后,报销85%—95%不等(级别越高的医院,比例越低),当年第二次住院起付线是650元,报销比例不变。住院费用在出院时进行报销,也就是:出院结账时,可以报销的那部分费...

你是通过单位上的保险,还是在职介或是人才中心自己上的保险啊?
若是在职介自己上的保险,则只能报销住院费用。第一次住院扣除1300元起付线后,报销85%—95%不等(级别越高的医院,比例越低),当年第二次住院起付线是650元,报销比例不变。住院费用在出院时进行报销,也就是:出院结账时,可以报销的那部分费用医院就不收你的了,你只把自负部分付清即可。注意:入院前一定出示“蓝本”。

若是通过单位上的保险,则门诊和住院都可以报销。门诊是每年扣除2000元的起付线后,报销50%;你把门诊单据(收据、处方、诊疗费、明细单、化验报告、检查报告等)整理好以后,交给单位相关部门,由单位负责为你申报,然后你就等单位通知你领钱就是了。住院(同上)

北京的企业一般都有“补充医疗保险”,也就是除了医保中心给报销的费用以外,没报销的那部分费用,单位还能给报销一部分,具体情况由各单位自己制定,无统一规定。建议你向单位相关部门进行详细咨询。

上述报销费用中均不含“自费”,也就是说,计算时要先扣除“自费”部分,剩下的才能参与报销款的计算。基本医疗保险和补充医疗保险都不能报销“自费”部分。
医疗保险如何报销,请细看:

1.医保分两个帐户,个人帐户,体现在医保卡内的钱,可以用来在定点药店买药,门诊费用的支付和住院费用中个人自付部分的支付;统筹帐户,由医保中心管理,参保人员发生符合当地医保报销的费用由统筹帐户支付。
 
2.在就医的时候,向定点医院出示医保卡证明参保身份和挂号,该医保报销的部分由医保和医院结算,个人不需要先支付再报销,在结帐的时候,该个人自付的部分由自己用医保卡余额和现金支付。

3.住院报销的时候,有个起付线(起付标准一般为上年度全市职工年平均工资的10%),也就是说起付线的钱需要自己支付,超过起付线的部分才能根据当地医保的规定报销,报销比例各地是不一样的,并且不同的医院和不同的项目也是不一样的,无法具体给你,大概80%,详细的你可以去当地劳动保障网上了解。


 

 

 您好!医疗保险报销需要到当地医疗管理中心或指定医疗机构医保结帐窗口报销。 其手续包括:本人身份证,医保卡,原始发票,用药清单,病历本等其它材料。在办理出院时就可在医保结账窗口报销,非常方便。

医保门诊报销各地的规定不一样,在起付线以上一般只对特殊疾病的门诊费用进行报销,比如成都市规定:包括慢性白血病、恶性肿瘤门诊放化疗、慢性肾功能衰竭腹膜透析血液透析、.器官移植术后服用抗排斥药、糖尿病、原发性高血压病、多耐药肺结核、精神分裂症等在内的几十大类疾病和一些常规检查、输液等才能享受门诊报销,到医院看感冒不能享受门诊报销;城镇职工不能和城乡居民一样,享受洗胃、血常规、皮试、肌肉注射等费用的门诊报销。门诊报销比例大概在80%左右。

住院医疗的报销不是对所有住院费用都会报销,报销是按(总费用—门槛费—自费部分—部分自费部分)*报销比例,报销比例=[(75+年龄*0.2)/100],门槛费与医院级别挂钩,一级医院200元,二级医院400元,三级医院800元,总的来讲,医院级别越低报销比例越高,年龄越大报销比例也越大。

        
  
 


1、北京市推行持卡就医,门诊费用只需要交纳自费和自付部分,请注意需持医保卡挂号就诊。

   职工门诊起付线是1800元,社区医院报销90%,其它医院报销70%,限额2万元

2、住院医疗在出院时进行结算,报销的金额做统筹基金记账,个人支付自费和自付部分即可办理出院。

    职工住院起付线1300元,以三甲医院为例,1300-3万元部分报销85%,3-4万元部分报销90%,4万元以上,报销95%,封顶线10万;10万元以上,有大额互助基金报销,报销比例85%,封顶线20万元。

    其他人员医保的相关利息请参看我的博客《北京社会保险简述》。

 

       
  
 


医保卡报销的比例与额度是各地方政府自行拟定的,详情需要咨询各地的社保,电话12333.

 

而其所能报销的部分,为社保医疗目录里所规定的药费及诊疗费,自费药不能报销.

 

北京现在推广的政策是持卡就医,社保可报部分直接在划账时扣除,剩下不能报销部分自付.此计划将来可望推广全国.

           
 

医疗保险

2)、职工医疗保险缴费基数和比例:

▲基本医疗:

2009年7月1日起,广州市的缴费基数调整为3780元,基本医疗保险缴费的比例仍为9%,

如果按基数的60%买:   3780×60%×9%=204.12元

(如果有单位的职工,雇主出7%,雇员出2%,)

▲重大疾病: 

3780×0.26%﹦9.83

▲补充医疗:

  3780×0.5%=18.9元)

三项相加:204.12+9.83+18.9=232.85元。

 所缴费用,142.13元属国家统筹金,90.72元为个人账户资金。

国家统筹金:

3780×60%×7%=158.76-45.36+9.83+18.9=142.13    

个人账户:

1)缴费基数的2% ,另加划入个人账户2%,  

3780×60%×2%+45.36=90.72(每人都一样)

( 为了平衡职工与灵活就业人员国家统筹金,广州市政府制定了在统筹金中每月划入个人账户:

 35周岁以下为1%,            (22.68)

 满35周岁之45周岁以下2%,   (45.36)

 满45周岁至退休前为2.8% ,     (63.5)

 退休人员为5.1 。               (115.67)

 

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