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2016保险小额理赔标准 什么情况下可以申请保险小额理赔 所需要的材料有哪些

 187人浏览  0人评论 来源:网络  发布时间:2015-12-09 17:03:54
导读:保险小额理赔是指消费者索赔金额较小、事实清晰、责任明确的机动车辆保险和个人医疗保险理赔。日前,中国保监会发布了《保险小额理赔服务指引(试行)》,对保险小额理赔提供了法律依据。那么,车险和个人医疗保险的小额理赔标准是怎样的?下面律法网小编为您详细介绍。  一、参照标准 个人医疗保险小额理赔索赔单证参照...

保险小额理赔是指消费者索赔金额较小、事实清晰、责任明确的机动车辆保险和个人医疗保险理赔。日前,中国保监会发布了《保险小额理赔服务指引(试行)》,对保险小额理赔提供了法律依据。那么,车险和个人医疗保险的小额理赔标准是怎样的?下面律法网小编为您详细介绍。

  一、参照标准

  个人医疗保险小额理赔索赔单证参照标准 

索赔资料类型

索赔资料

备注

索赔申请类

理赔申请书

身份证明类

被保险人身份证明资料

①委托办理的,需提供受委托人身份证明
②若被保险人未成年,需提供监护人身份证明及关系证明

责任认定及金额确定证明类

①出院小结(门/急诊病历)
②医疗费用收据(发票)原件、费用清单

①门/急诊发生的医疗费用索赔,需提供门/急诊病历
②住院津贴索赔可提供医疗费用收据(发票)和费用清单的复印件
③有公安机关等第三方介入的意外事故,需提供意外事故证明
④手术津贴索赔需提供手术记录

 支付信息类

银行账户(银行卡)照片或复印件

  二、保险小额理赔服务监测指标说明

  1、保险小额理赔案件统计口径

  为便于实际统计操作,正常结案案件以保险公司结案时的赔付金额作为"索赔金额"进行统计;拒赔案件以保险公司立案时的预估赔付金额作为"索赔金额"进行统计。

  注:正常结案指在一个赔案中,保险公司财务系统发出最后一笔赔款(不含理赔费用)支付指令成功,且理赔系统标记为结案状态的案件。

  正常结案数量指在统计期内,已决赔案中扣除拒赔、零结案、注销赔案后的赔案件数。

  已决赔案指已发生已立案,并作正常结案、拒赔、零结案、注销处理的赔案。

  2、保险小额理赔5日结案率

  保险小额理赔5日结案率=统计期内保险小额理赔5日正常结案数量/统计期内保险小额理赔正常结案总数量×100%

  注:"统计期内保险小额理赔5日结案数量"指统计期内保险小额理赔支付结案案件中,最后一笔支付时间与索赔资料接收齐全时间的差小于等于5个自然日的案件数量。

  3、保险小额理赔获赔率

  保险小额理赔获赔率=统计期内保险小额理赔正常结案数量/(统计期内保险小额理赔正常结案数量+统计期内保险小额理赔拒赔案件数量)×100%

  4、保险小额理赔平均索赔支付周期

  保险小额理赔平均索赔支付周期=∑[统计期内保险小额理赔支付时点-统计期内保险小额理赔索赔资料接收齐全时点]/统计期内小额理赔正常结案数量

  注:支付时点指正常结案的赔案中,保险公司财务系统发出最后一笔赔款(不含理赔费用)支付指令成功的系统时间。

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