案情经过

王某，男，30岁，因右小指末节指体离断4小时余至医院住院治疗，入院诊断为右小指末节刀砍完全离断伤，于同日在臂丛麻醉下行右小指清创再植术。麻醉过程中，因发生麻醉药物超敏反应，经气管插管保持呼吸道通畅，4分钟后王某心跳骤停，又经体外心脏按压抢救后，除意识尚未恢复外，生命体征较为平稳，遂继续完成了右小指清创再植术，耗时一个半小时。

诉讼中，经原告王某申请，一审法院依法委托司法鉴定所出具司法鉴定意见：医方对患者的右小指末节刀砍完全离断伤诊断明确，实施右小指清创再植术有指征，在臂丛神经麻醉过程中针对患者病情变化采取了相应抢救措施，履行了相关告知义务，医方上述诊疗行为符合医疗常规。

诊疗行为与后果因果关系分析：患者的损害后果为因缺血缺氧性脑病目前呈持续性植物生存状态，其缺血缺氧性脑病系臂丛神经麻醉过程中注射药物时发生意外（麻药中毒或者超敏反应）所致。患者为青年男性，病史资料未反映其术前患有基础疾病，故医方在对患者进行诊疗的过程中其医疗行为存在告知不完善、处理过程失误、医疗文书制作欠规范过错或不足，与患者因缺血缺氧性脑病目前呈持续植物生存状态存在因果关系，考虑为主要因素。

法院审理

二审法院驳回院方上诉，维持原判。

法律简析

01

为了减轻患者手术过程中的痛苦，目前医学麻醉技术已经得到了极大的发展，但是对麻醉医师的技术要求比较高，麻醉过程中的失误及意外可能会给患者严重的损害甚至死亡，因此在医疗实践中，手术麻醉往往需要一位经验丰富且能力足够的医生来负责。常见的麻醉风险有：

插管损伤 – 插管失败会导致患者窒息或停止呼吸，插管位置不当也能致重伤或死亡。

缺氧 – 麻醉期间病人需吸入足够的氧气，这非常重要，缺氧会造成不可逆转的脑损伤甚至死亡。

麻醉觉醒 – 麻醉觉醒是病人在手术过程中恢复一定程度的意识。很多情况下，病人不能讲话或警告医务人员，但会感到疼痛。 这种经历对患者来说很可怕，甚至造成终生的身心痛苦和创伤。一些经历过麻醉觉醒的病人会出现创伤后应激障碍，使他们很难、甚至不去寻求必要的医疗帮助。

（该部分来源于微信公众号：意外伤害）

02

经过一番抢救后，患者生命体征基本平稳，但是还未恢复意识。而医院在未告知患者家属的情况下，又继续行断指再植术长达一个半小时，由此可见，该案医院的过错行为主要存在与后续手术中。

医院警示

不管是“大手术”还是“小手术”，医疗行为的风险性都是一样的，这就要求医院在术中发生医疗意外时，更要注意履行好告知义务和高度注意义务。告知义务的履行，不应仅局限于对患者家属进行程序性、一般性、格式性的告知，而应是对可能发生的医疗风险进行全面且有效的告知，并且应当得到患者的有效同意，如果患者及其家属并不知道治疗方式的难易、采取该种医疗措施的危险程度，即使表面上作出了同意的意思表示，一旦发生损害后果医院也不能免责。高度注意义务，也是医院最基本的义务，要求医院在已知晓风险性的情况下，更应谨慎选择处理方案，尽量避免手术风险的发生。

（本文系医法汇原创，根据真实案例改编，为保护当事人隐私均采用化名）