城镇居民医疗保险如何参保、报销

城镇职工保险入院登记流程：

1、住院处5号窗口办理入院手续;

2、入院后5日之内住院处1号窗口办理医保登记(需带材料：病案首页、住院证明、医保卡)。

城镇职工保险出院结算流程：

1、住院处1号窗口办理住院费用报销(需带材料：出院记录、押金条、医保卡)。

2、住院处4号窗口办理结算手续。

注：医疗保险连续缴费6个月以上予以报销。

城镇居民保险入院登记流程：

1、住院处5号窗口办理入院手续;

2、入院后5日之内住院处1号窗口办理医保登记(需带材料：病案首页、住院证明、医保卡);

3、老年城镇居民必须去定点的社区医院办理转诊手续，否则住院费用不予报销。

城镇居民保险出院结算流程：

1、住院处1号窗口办理住院费用报销(需带材料：出院记录、押金条、医保卡);

2、住院处4号窗口办理结算手续。

城镇职工保险、自谋职业保险及城镇居民保险普通外伤报销流程：

1、住院处5号窗口办理入院手续;

2、住院处1号窗口办理医保登记(需带材料：病案首页、住院证明、医保卡)，并领取《普通外伤情况说明》(本人或家属填写好后回单位或居委会加盖公章及时送回1号窗口);

3、如医保中心未通过审批须向住院处1号窗口索要《青岛市医疗保险参保职工外伤住院审批表》(主治医师及我院医保办填好后和住院证明一并送往区社保中心2楼17号窗口);

4、通过审批后住院处4号窗口办理结算手续。

注：①病人办理好第2项三个工作日后向住院处1号窗口询问是否通过医保中心审批;

②打架斗殴、酗酒、自残(杀)、吸毒、参与违法犯罪活动、交通事故、医疗事故、一切有纠纷的事故造成的外伤医疗保险都不予报销。

城镇职工保险、自谋职业保险及城镇居民保险乙类病种报销流程：

1、住院处5号窗口办理入院手续;

2、住院处1号窗口办理医保登记(需带材料：病案首页、住院证明、医保卡)，并领取《乙类病种情况说明》(本人或家属填写好后回单位或居委会加盖公章及时送回1号窗口)

3、通过审批后住院处4号窗口办理结算手续。

交纳住院押金：

1、普通职工保险、退休职工保险、公务员入院一次性须交够1500元;

2、居民保险、自谋职业保险须全额交纳住院费用，待办理出院手续时再报销结算;

3、生育保险入院一次性须交够2000元，待办理出院手续时再报销结算;

4、一类保险、二类保险、二等乙入院须一次性交够200元，待办理出院手续时再报销结算。

续交押金：

1、普通职工保险、退休职工保险住院费用超过4500元，按33%比例续交押金;

2、公务员住院费用超过9000元，按15%比例续交押金。

城镇职工基本医疗保险统筹支付比例表(1)

注：① 上表括号中内容为个人自负比例;

② 公务员另有保健补贴，结算后发票有显示。

城镇老年居民、残疾人员及非从业人员基本医疗保险统筹支付比例表(2)

注：上表括号中内容为个人自负比例

城镇少年儿童、大学生基本医疗保险统筹支付比例表(3)

注：上表括号中内容为个人自负比例

报销金额=(住院总费用-自费部分-起伏线)*A%(统筹比例)