家庭医生签约服务包括哪些 家庭医生由谁担任 家庭医生是富人的专享吗

日前，国务院医改办、国家卫生计生委等七部门联合印发《关于推进家庭医生签约服务的指导意见》。意见指出，到2017年，家庭医生签约服务覆盖率达到30%以上，重点人群签约服务覆盖率达到60%以上；到2020年，基本实现家庭医生签约服务制度的全覆盖。

在“就医难”“看病贵”的现实面前，推行“家庭医生”意味着什么？家庭医生对今后我们看病，将带来怎样的便利？家庭医生能保障医疗质量吗？

为什么要推进家庭医生签约服务？

复旦大学社会发展与公共政策学院院长梁鸿说，伴随着医学模式的转变与人口老龄化趋势，慢性病逐渐呈现“井喷”格局。患者若看小病、慢性病动辄就去大医院，不利于改善就医环境、均衡医疗资源。家庭医生以人为中心，面向家庭和社区，为居民提供长期签约式服务，为实现基层首诊、分级诊疗奠定基础。

家庭医生由谁担任？

现阶段家庭医生主要由以下人员承担：一是基层医疗卫生机构注册全科医生（含助理全科医生和中医类别全科医生）；二是具备能力的乡镇卫生院医师和乡村医生；三是符合条件的公立医院医师和中级以上职称的退休临床医师，特别是内科、妇科、儿科、中医医师。同时还鼓励符合条件的非政府办医疗卫生机构（含个体诊所）提供签约服务，并享受同样的收付费政策。未来随着全科医生人才队伍的发展，逐步形成以全科医生为核心的签约服务队伍。

家庭医生签约服务原则上采取团队服务形式，主要由家庭医生、社区护士、公卫医师（含助理公卫医师）等组成，并有二级以上医院医师（含中医类别医师）提供技术支持和业务指导。今后还将逐步吸收提供中医药服务的医师、药师、健康管理师、心理咨询师、社（义）工等加入团队。

家庭医生能为我们提供哪些服务？

从家庭医生的人员构成可以发现，家庭医生提供的基本医疗服务，基本可以涵盖常见病、多发病的中西医诊治、用药。家庭医生及其团队在就医、转诊、用药、医保等方面，还可以为签约居民提供一系列的便利和优惠。

一是就医方面，家庭医生团队按照协议，可以为签约居民提供全程服务、上门服务、错时服务、预约服务等多种形式的服务。

二是转诊方面，家庭医生团队将拥有一定比例的医院专家号、预约挂号、预留床位等资源，方便签约居民优先就诊和住院。二级以上医院的全科医学科或指定科室会对接家庭医生转诊服务，为转诊患者建立绿色转诊通道。

三是用药方面，对于签约的慢性病患者，家庭医生可以酌情延长单次配药量，减少病人往返开药的频次。对于下转病人，可根据病情和上级医疗机构医嘱按规定开具药物。

四是医保方面，会对签约居民实行差异化的医保支付政策，例如符合规定的转诊住院患者可以连续计算起付线等，签约居民在基层就诊会得到更高比例的医保报销，从而增强居民利用签约服务的意愿。

除了在常见病就医上，家庭医生可以给我们带来方便，在日常健康评估、康复指导、家庭护理等方面，家庭医生还可以给居民制定不同类型的个性化签约服务内容，提供“私人订制”。

所以，把家庭医生看成一般的医生，认为他们只是为市民简单的提供治疗服务的观点是不正确的。家庭医生对市民的身体健康情况更为熟悉，更加能准确及时的为病人提供诊断。

居民如何与家庭医生团队进行签约？

居民或家庭可以自愿选择一个家庭医生团队签订服务协议。服务协议将明确签约服务的内容、方式、期限和双方的责任、权利、义务及其他有关事项，每次签约的服务周期原则上为一年，期满后居民可根据服务情况选择续约，或另选其他家庭医生团队签约。鼓励居民就近签约，也可跨区域签约，建立有序竞争机制 

家庭医生是富人的专享吗？

家庭医生根据签约服务人数按年收取签约服务费，由医保基金、基本公共卫生服务经费和签约居民付费等方式共同分担。从各地实践来看，居民虽然可能需要自行支付一定费用，但都是在普通百姓的可承受范围以内，而且获得的服务更多、价值更大，可以说是物超所值。对于符合医疗救助政策的居民，还能按规定实施救助。

在服务人群方面，家庭医生签约服务是从需求最为迫切的人群入手，优先覆盖老年人、孕产妇、儿童、残疾人等人群，以及高血压、糖尿病、结核病等慢性疾病和严重精神障碍患者等重点人群。

所以，无论从家庭医生服务的内容、付费还是服务的重点人群来看，家庭医生都是服务普通百姓的，而不是富人专享的。

如何监督家庭医生的服务质量？

各地卫生计生、人力资源社会保障等部门建立以签约对象数量与构成、服务质量、健康管理效果、居民满意度等为核心的签约服务评价考核指标体系，对家庭医生团队展开定期考核，考核结果与医保支付、公共卫生服务经费拨付以及团队和个人绩效分配挂钩。

居民也可根据服务情况，自愿选择家庭医生团队签约、续约，或者选择其他家庭医生团队。居民“用脚投票”的机制，可以促进家庭医生团队最大程度改善服务质量，提升服务水平。